Sezaryen ameliyatı hasarı
Sezaryen ameliyatından kaynaklanan rahim kesi yerinde ayrılma ve hasara istmosel denir. Hastalar çoğu zaman belirti ya da bulgu vermez, tesadüfen ultrasonda saptanabilir. Ancak belirti verir ise semptomlar arasında aralıklı anormal kanama, ağrı ve kısırlık görülebilir.
İstmoselin dünya çapında yaygınlığı sezaryen doğum oranları ile paraleldir.
Hiçbir bulgu ya da belirti vermeyen hastalarda tedavi gerekmez. Belirti verenlerde hastanın şikayeti ve beklentisine göre tedavi planlanmalı ve tedavi bireyselleştirilmelidir.
Teşhis için transvajinal ultrasonografi ve nadiren sonohisterografi yeterlidir.
İstmoselin cerrahi tedavisi, semptomatik kadınlara önerilmelidir. Rahmi korumak ve muhtemelen bir gelecek planlayan asemptomatik kadınlar gebelik düşünüyor ise tedavi etmek gerekebilir.
DİKKAT: İstmosel hasarının büyüklük ve derinliğine bağlı olmak koşuluyla, bir sonraki gebelik kesesi ve plasenta istmosele yerleşir ise sezaryen skar gebeliği ve plasenta perkreta kaçınılmaz olabilir.
Tedavi için laparoskopi en ideal yaklaşımdır. Histeroskopi ile de yapılabilir. Seçenekler hasta ile dikkatlice tartışılmalıdır.
